Добавить в избранное
Про холестерин Все про лечение холестерина

Модифицированный холестерин

Липопротеины (липопротеиды) крови

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Основные липиды, которые находятся в плазме крови, представлены холестерином, триглицеридами и фосфолипидами. Они жизненно необходимы организму для осуществления многих функций, но из-за их особенностей, в частности, нерастворимой структуры, для их переноса к клеткам тканей и органов необходимы белки – аполипопротеины. Связываясь с ними, липиды могут беспрепятственно перемещаться вместе с током крови.

Все известные липопротеиды содержат в себе холестерин, триглицериды и фосфолипиды, но их пропорции отличаются в зависимости от фракции липидного соединения. Липопротеины разняться и по другим параметрам: размеру соединения, группам апопротеинов, скорости флотации, плотности комплекса и т. д.

Классификация липопротеидов

На сегодняшний день известно множество различных классификаций липидных комплексов, но наиболее известной и популярной является классификация, в основе которой лежит порядок продвижения липопротеинов от линии старта в гравитационном поле в процессе ультрацентрифугирования. Выделяют следующие фракции липопротеидов:

vid_lp

  • хиломикроны (ХМ);
  • липопротеины низкой плотности (ЛПНП);
  • липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП);
  • липопротеины промежуточной плотности (ЛППП);
  • липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

Определяют наличие этих соединений в крови посредством биохимии или липидограммы.
Каждая группа липопротеидов имеет различные размеры входящих в соединение частиц, содержание белков в них также разное. Рассмотрим в таблице основные характеристики транспортных форм липидов.

Таблица сравнительной характеристики липопротеинов

ХМ

загрузка...

ЛПНП

ЛПОНП

ЛППП

ЛПВП

Содержание белков, %

Содержание холестерина, %

Размер частиц, нм

Место образования

Функции

2 22 10 11 50
2 8 7 8 4
75-1200 18-26 30-80 25-35 8-11
Эпителий тонкого кишечника Кровь Клетки печени Кровь Клетки печени
Транспорт жирных кислот и холестерина, которые поступают с пищей, из кишечника к клеткам печени и периферическим тканям Транспорт липидов от клеток печени к периферийным тканям Транспорт липидов от клеток печени к периферийным тканям Промежуточная форма преобразования ЛПОНП в ЛПНП Транспорт липидов от периферийных тканей к клеткам печени, удаление избытка холестерина из других липопротеинов и клеток организма.

Все названные фракции липопротеинов находятся в неразрывной связи друг с другом, обеспечивая полноценное питание клеток организма и являясь основой биохимии многих процессов. Если под влиянием различных факторов наблюдается нарушение обмена липопротеидов, естественный баланс липидов в крови нарушается и в организме начинают развиваться патологические процессы, главный из которых представлен атеросклеротическим поражением сосудов. Рассмотрим названные липопротеины крови подробнее.

Хиломикроны

Образование этих липопротеидов крови в эпителиальных клетках кишечника после переваривания пищи и всасывания жиров из тонкой кишки. После этого они попадают в межклеточное пространство и дальше всасываются в лимфатические капилляры ворсинок. Являются самыми крупными в диаметре липопротеиновыми соединениями.

Хиломикроны переносят в крови холестерин, триглицериды и экзогенные жирные кислоты. На 85% ХМ состоят из триглицеридов, поэтому их относят к группетриглицерид-богатым липопротеинам. Эти липидные соединения необходимы для переноса триглицеридов в несколько первых часов после приема пищи. Считается, что в норме спустя 12 часов после последнего принятия пищи они полностью исчезают из плазмы крови.

В процессе метаболизма липидов эти комплексы встречаются в крови с липопротеинами высокой плотности и обмениваются разными подтипами белков – апопротеинов. При их расщеплении освобождаются эфиры холестерина и белки, часть которых связывается липопротеидами высокой плотности, а остальная масса попадает в клетки печени, преобразуется там и выводится из организма.

ЛПНП

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эту фракцию липопротеинов относят к наиболее атерогенным, так как она содержит в своем составе в среднем 45% холестерина и является его основной транспортной формой, при этом также способствуют транспортировке каротиноидов, триглицеридов, витамина Е и некоторых других компонентов. При этом около 60-70% всего холестерина сыворотки крови концентрируется именно в этих соединениях.

В процессе липолиза эти соединения образуются из ЛПОНП, при этом содержание триглицеридов в полученном комплексе падает, а холестерина, наоборот, – растет. Так, эти структуры являются завершающим этапом метаболизма липидов, произведенных клетками печени.

Считается, что именно концентрация этих липопротеинов в крови более полно отражает вероятность атеросклеротических поражений сосудистых стенок, даже уровень холестерина имеет в этом плане меньшее значение.

В результате нарушения обмена липопротеидов низкой плотности, особенно в сторону увеличения их уровня в крови, у человека начинают развиваться тяжелые заболевания, особенно если вовремя не приступить к его нормализации. Причинами таких нарушений могут быть:

  • неправильное питание;
  • болезни печени;
  • наследственные нарушения липидного обмена;
  • курение и чрезмерное употребление алкоголя;
  • эндокринные заболевания;
  • малоподвижный образ жизни и некоторые другие.

Чтобы постоянно контролировать этот показатель, нужно ежегодно делать биохимию крови и в случае обнаружения малейших отклонений от нормы принимать соответствующие меры.

ЛПОНП

Эта фракция липопротеинов по своим составу и структуре похожи на хиломикроны, однако по размену липопротеины очень низкой плотности меньше. В их составе меньше триглицеридов, но больше аполипопротеинов, фосфолипидов и холестерина. При этом ЛПОНП вместе с хиломикронами относят к триглицерид-богатым липопротеидам.

Местом синтеза этих комплексов называют клетки печени, а их главная задача – транспорт триглицеридов, образованных в этом же органе. Эти комплексы также транспортируют холестерин, эфиры холестерина и фосфолипиды к клеткам организма.

Скорость образования этих фракций липопротеидов варьируется в зависимости от определенных условий: она растет при увеличенном поступлении в печень свободных жирных кислот и большого количества углеводов.

ЛПОНП являются предшественниками липопротеидов низкой плотности, так как в результате гидролиза под действием фермента липопротеиновой липазы первые распадаются и образуется промежуточная форма липидов – ЛППП, которые дальше в процессе того же гидролиза превращаются в ЛПНП.

ЛПОНП называют высоко атерогенными соединениями, так как они относятся к источникам «плохого» холестерина в организме. Если эти комплексы повышены в крови, это создает предпосылки к развитию атеросклероза и его последствий. Основной причиной повышения их уровня называют наследственную предрасположенность и чрезмерное поступление с пищей животных жиров. Другими причинами этой патологии могут быть:

  • болезни печени и желчного пузыря;
  • эндокринные нарушения;
  • ожирение;
  • алкоголизм;
  • заболевания почек, особенно в хронической форме.

ЛППП

Эти структурные соединения образуются в плазме крови в процессе преобразования ЛПОНП в ЛПНП и их нередко называют ремнантными ЛПОНП. Под действием фермента липопротеинлипазы липопротеиды очень низкой плотности переходят в иную форму – ЛППП, половина которых в процессе сложных биохимических реакций полностью выводятся из организма, а вторая их часть в результате гидролиза с участием печеночной липазы переходит в ЛПНП.

Состав этих частиц напоминает нечто среднее между составами липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Отмечено, что у здоровых людей в крови, взятой натощак, эти комплексы либо вообще отсутствуют, либо их концентрация меньше уровня ЛПНП в десять раз.

Основной причиной повышение концентрации этих соединений в плазме крови называют наследственную предрасположенность и рацион, богатый животными жирами. Этот фактор способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

ЛПВП

Эти соединения называют антиатерогенными, так как они не приводят к увеличению уровня «плохого» холестерина в крови, а наоборот, при их достаточной концентрации способствуют его связыванию и выведению из организма. Образуются они в клетках печени и наполовину состоят из белков, т. е. имеют максимальную их возможных плотность. При этом содержание холестерина в них минимально. Имеют самый малый размер и по форме напоминают диск, из-за чего в узких кругах ЛПВП именуют как «диски».

Синтез этих частиц происходит в клетках печени, при высвобождении из которых они связываются с фосфолипидами и начинают взаимодействовать с другими фракциями липопротеидов и клетками организма, захватывая холестерин и приобретая полноценную форму липидного соединения. Так ЛПВП доставляют излишек холестерина снова к клеткам печени, где он подвергается распаду и выводу через желудочно-кишечный тракт.

Другими словами, происходит постоянный обмен холестерином между ЛПНП и ЛПВП, при этом холестериновый поток направлен к последним. «Полезные» липопротеины получают холестериновые клетки от «плохих», после чего транспортируют его в печень для последующей переработки в желчные кислоты. Описанный процесс называют единственным естественным способом выведения холестерина из организма, поэтому для здоровья сердца и сосудов рекомендуют всегда поддерживать оптимальный уровень ЛПВП в плазме крови.

Модификации липопротеинов

Для определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний имеют значение не только сами липопротеиды, но и их модифицированные формы. Липопротеиды могут модифицироваться из обычных фракций, создавая патологические соединения. Основными причинами этого процесса называют:

  • выброс клетками свободных радикалов;
  • повышенная концентрация глюкозы в крови;
  • выброс в кровь продуктов липидного обмена и некоторые другие.

Выделяют следующие наиболее значимые модифицированные липопротеины:

  1. Липопротеин (а) – это особый вид липопротеидов низкой плотности, которые отличаются лишь по некоторым структурным особенностям. Так, к клетке липопротеина (а) дополнительно прикрепляется полипептидная белковая цепь. Это приводит к тому, что на стенках сосудов избирательно начинают накапливаться липопротеины (а) и развивается воспалительный процесс в них.
  2. Окисленные ЛПНП. В результате поступления в кровь большого числа свободных радикалов липиды мембран ЛПНП окисляются и в них внедряются продукты перекисного окисления липидов. Этот процесс инициирует появление пенистых клеток, которые становятся строительным материалом атеросклеротических бляшек.
  3. Гликированные ЛПНП. При присоединении глюкозы к белкам липопротеинов низкой плотности изменяется структура последних. Они модифицируются и в новой структуре способны задерживаться в кровяном русле, подвергаясь дополнительному окислению и откладываясь на стенках сосудов.
  4. Мелкие, плотные ЛПНП. Их относят к важнейшей группе модифицированных атерогенных соединений. Они содержат достаточное количество холестерина и фосфолипидов, при этом по структуре схожи с артериальными клетками. В результате сложной биохимии из мпЛПНП высвобождаются все фосфолипиды и холестерин, которые впоследствии откладываются на эндотелии сосудов.
  5. Модифицированные ЛПВП. В процессе синтеза ЛПВП в клетках печени некоторые соединения высвобождаются с дефектами, свойства которых переводят модифицированные ЛПВП из разряда антиатерогенных в атерогенные.

Наличие названных комплексов в плазме крови приводит к нарушению жирового обмена в организме, что чревато атеросклеротическими изменениями сосудов. Распознать модифицированные липопротеиды можно при помощи развернутой липидограммы. Такое исследование обязательно должно проводиться при подозрении на тяжелые нарушения липидного обмена в организме, а также при их наследственных формах.

Нормы содержания в крови

Важнейшим способом определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний является биохимия крови. Для каждой фракции липопротеидов подсчитаны нормы; если результат будет превышать или принижать их, это говорит о необходимости проведения дополнительных исследований с целью подтверждения имеющихся заболеваний. Нормы липопротеидов в крови представлены в следующей таблице:

ЛПОНП

ЛППП

ЛПНП

ЛПВП

Хиломикроны

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

0,26-1,04 0,21-0,45 2,25-4,82 0,70-1,73 В норме после 12-часового голодания (если сдавать анализ натощак) эта фракция липопротеидов в крови не обнаруживается.

Для женщин эти показатели имеют свои нормы, что связано с некоторыми особенностями женского организма. Так, сюда можно отнести меньшую массу тела, особый гормональный фон (в частности, содержание в крови ингибина В и фолликулостимулирующего гормона) и соответствующие особенности обменных процессов в организме. Поэтому для женщин такая таблица будет выглядеть следующим образом:

ЛПОНП

ЛППП

ЛПНП

ЛПВП

Хиломикроны

0,26-1,04 0,21-0,45 1,92-4,51 0,86-2,28 В норме у здоровых женщин после 12-часового голодания (если сдавать анализ натощак) эта фракция липопротеидов в крови не обнаруживается.

Если полученные результаты незначительно отличаются от нормы, то предотвратить атеросклероз и нормализовать липидный обмен поможет коррекция питания. В противном случае может понадобиться серьезная медикаментозная терапия.

Отмечено, что довольно часто у женщин в период беременности, первые 6 недель после родов, перименопаузы и менопаузы данные показатели могут значительно разниться с нормальными значениями. Такие результаты можно отнести к варианту нормы (с учетом индивидуальных особенностей), если пациентка не имеет в анамнезе заболеваний печени, щитовидной железы, гипофиза, почек и некоторых других органов.

lipopr_an_hol

Повышение атерогенных фракций липопротеидов (ЛПНП, ЛПОНП), а также понижение липопротеидов высокой плотности у мужчин и женщин может говорить о наличии следующих заболеваний:

  • атеросклероз;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • любой из типов гиперлипидемий;
  • наследственные гиперлипидемии и гиперхолестеринемии;
  • нарушение выработки гормонов щитовидной железы как в сторону увеличения, так и снижения;
  • заболевания гипофиза;
  • заболевания почек (нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность и др.);
  • болезни печени (хроническая печеночная недостаточность, порфирия, некоторые типы гепатита);
  • заболевания поджелудочной железы, в частности панкреатит и злокачественное образование;
  • алкогольная интоксикация;
  • ожирение;
  • патологии обмена веществ (например, подагра).

Для подтверждения большинства из перечисленных патологий недостаточно только проведения биохимии крови, потребуются и другие диагностические исследования. Стоит понимать, что некоторые состояния (например, беременность) или прием медикаментозных препаратов могут повлиять на результат биохимии крови. Поэтому такие особенности стоит обсудить с врачом, так как они должны быть указаны в направлении на анализ крови. Даже если женщина принимает противозачаточные таблетки, нужно либо на две недели отменить их прием или указать этот факт в бланке при прохождении липидограммы.

Атерогенные и антиатерогенные фракции липопротеидов

В последние годы отмечено большое распространение атеросклероза, который связан в первую очередь с развитием в организме заболевания геперлипопротеинемия и гиперхолестеролемией, которая обычно сопровождает данное состояние. Установлено, что развитие атеросклероза напрямую связано с повышением в крови атерогенных липопротеинов – ЛПНП и ЛПОНП (это наиболее атерогенные липидные соединения).  При этом снижается концентрация в плазме крови липопротеидов высокой плотности – единственных антиатерогенных фракций липопротеидов.

К атерогенным липопротеинам также относят ЛППП, но их концентрация в крови не так важна в процессе оценки риска атеросклероза, так как эти фракции являются промежуточными липидами.

Как уже было описано ранее, фракция ЛПНП осуществляет транспорт эндогенного холестерина к периферическим тканям, в ЛПВП проделывают обратную работу – высвобождают холестериновые клетки из липопротеидов низкой плотности и клеток организма, после чего доставляют их в печень для последующей переработки в желчь и выведения из организма естественным путем. По этой причине оптимальный уровень антиатерогенных фракций липопротеидов так важен для липидного обмена и предотвращения образования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

Для определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний используют коэффициент атерогенности, который рассчитывается по следующей формуле:

КА=(Общий холестерин – ЛПВП)/ЛПВП.

ia_form

В норме у мужчин и женщин этот индекс должен находиться в диапазоне 2-3 единиц. Если он больше трех – это говорит о высоком риске атеросклероза. Пациенты с результатом больше 5 должны понимать, что атеросклеротические процессы уже протекают в их сосудах. Если этот показатель меньше двух, то особых нарушений со стороны липидного обмена в организме не наблюдается, но такой результат может быть спровоцирован некоторыми другими заболеваниями (например, почек, печени и т. д.).

Для оценки состояния своего здоровья врачи рекомендуют сдавать биохимию крови ежегодно, а ее расширенную форму, где определяются все липопротеины плазмы крови – раз в 5 лет. Это позволит своевременно обнаружить нарушения липидного обмена и принять соответствующие меры для предотвращения развития тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Модифицированные факторы риска развития атеросклероза

Для того чтобы назначить правильное лечение при атеросклерозе, необходимо выяснить причину его возникновения. Чаще всего – это факторы риска, то есть характеристики, влияющие на развитие болезни в различные периоды жизни.

Различают:

Модифицированные факторы развития атеросклероза (на которые можно повлиять, сменив образ жизни или принятием медикаментов)

modificirovannue-faktoru-riska-razvitiya-ateroskleroza

  • сигареты и алкогольные напитки (разрушают сосудистую стенку, создавая благоприятные условия для оседания триглицеридов и липидов)
  • гипертоническая болезнь (когда АД поднимается выше 140/90)
  • неправильное питание (злоупотребление жирами, копченостями, консервантами)
  • ожирение (женщины с талией больше 88 см, мужчины – более 120 см)
  • гиподинамия (малая подвижность становится причиной не только набора лишних килограммов, но и повышения холестерина в плазме)
  • сахарный диабет (провоцирует нарушение обмена веществ)
  • инфекции (хламидийные вирусы разрушают здоровые клетки, на месте которых оседают молекулы холестерина)
  • плохая свертываемость крови (сгустки оседают на бляшках, формируя плотные тромбы)
  • частые стрессы (сужают сосуды и увеличивают потребность в кислороде)
  • недостаток витаминов

Перейти к оглавлению

Немодифицированные факторы развития атеросклероза (на которые человек повлиять не может)

  • возраст (после 50 лет обменные процессы в организме меняются)
  • генетическая наследственность (если родственники из предыдущих поколений страдали от атеросклероза)
  • пол (мужчины болеют чаще)
  • перенесенный инсульт или инфаркт

Суждение о том, что виновником атеросклероза является естественное строение клеток организма – неверно. Таких факторов всего лишь 4 (немодифицированные).

Модифицированные факторы риска атеросклероза можно предотвратить или скорректировать, перейдя на рациональное питание, занявшись адекватными физическими нагрузками и оградив себя от алкоголя и табачного дыма.

 

Список распространенных аналогов Аторвастатина

Большим количеством заменителей отличается гиполипидемическое средство Аторвастатин. Аналоги производятся на основе разных действующих веществ различными производителями — отечественными и зарубежными. Каждый пациент должен понимать, что замену препаратов должен проводить только врач после проведения тщательного обследования.

Виды аналогов препарата и причины замены

АторвастатинАторвастатин

Выделяют два вида аналогов лекарственного средства Аторвастатин:

  1. По составу. Такие лекарства имеют такой же состав, как и Аторвастатин. Аналог в таком случае можно принимать без потери каких-либо эффектов.
  2. По оказываемым эффектам. Таких заменителей достаточно много. Они отличаются активным веществом. Но эффекты, которые оказывают такие средства, во многом схожи с Аторвастатином. Многие заменители — это вещества нового поколения, обладающие модифицированной и усовершенствованной структурой молекулы.

Статины от холестеринаСтатины от холестеринаЛюбой препарат, заменяющий Аторвастатин, обладает выраженной способностью снижать уровень холестерина в плазме и нормализовать уровень триглицеридов.

Причины, по которым врачи вынуждены проводить замену Аторвастатина:

  • непереносимость активного компонента препарата. Важно понимать, что при наличии аллергии на Аторвастатин возможно развитие такой же реакции на действующие вещества другой структуры. Несмотря на отличия в составе, все препараты-статины обладают похожей химической структурой;
  • отсутствие эффекта от приема Аторвастатина;
  • стремление доктора назначить пациенту препараты нового поколения;
  • желание пациента снизить стоимость лечения. В таком случае доктор может изменять назначение на препараты с таким же действующим веществом другого производителя, которые стоят дешевле;
  • отсутствие в аптечном ассортименте требуемого препарата.

Выбор препарата, заменяющего Аторвастатин — это достаточно сложная задача врача.

Аналогами Аторвастатина по эффектам являются такие активные вещества:

  • Симвастатин;
  • Розувастатин;
  • Флувастатин;
  • Питавастатин;
  • Правастатин;
  • Ловастатин.

Все указанные действующие вещества обладают основным эффектом — снижением уровня холестерина в крови. Показания к применению, форма выпуска являются такими же, как у Аторвастатина.

Препараты на основе Симвастатина

Аторвастатин, таблеткиАторвастатин, таблеткиСогласно инструкции по применению, такие средства, как и Аторвастатин, угнетают специфический фермент, способствующий синтезу холестерина. Современные производители выпускают множество препаратов-генериков на основе такого действующего вещества.

Наиболее распространены следующие:

  • Вазилип;
  • Атролип;
  • Вабадин;
  • Вазостат;
  • Вастатин;
  • Зокор;
  • Кардак;
  • Симва ТАД;
  • Симвагексал;
  • Симвакард;
  • Симвакол;
  • Симвастатин (Апо, Зентива, Озон, Пфайзер);
  • Симгал;
  • Симстат.

Средства на основе Розувастатина

Розувастатин, таблеткиРозувастатин, таблеткиПосле ознакомления с инструкцией по применению таких препаратов, становится понятно, что они являются полноценными заменителями Аторвастатина. Похожий механизм действия и другие характеристики позволяют без потери ценных свойств осуществлять замену.

Многочисленные средства, которые изготавливаются на основе Розувастатина, следующие:

  • Гленраз;
  • Розватор;
  • Розувастатин (KRKA, Сандоз, Зентива, Тева);
  • Кливас;
  • Мертенил (Россия);
  • Ровамед;
  • Розав;
  • Розукард;
  • Крестор;
  • Розулип;
  • Роксера;
  • Редистатин;
  • Тевастор;
  • Рофаст;
  • Ровикс.

Данная группа аналогов характеризуется широким ценовым диапазоном, что позволяет осуществлять замену для разных категорий пациентов.

Средства, содержащие Флувастатин и Питавастатин, Правастатин и Ловастатин

ЛовастатинЛовастатинЛекарственный препарат, содержащий Флувастатин — Лескол, который выпускает швейцарская компания Новартис. На основе Питавастатина выпускается лекарство Ливазо (Италия).

Немногочисленная группа заменителей Аторвастатина. Представлена препаратами на основе Правастатина — Липостатом (Франция) и Правастатином Сандоз (Польша). Различные дозировки активного вещества позволяют проводить равнозначную замену с учетом тяжести течения основного заболевания.

На основе Ловастатина фармацевтические производители выпускают препараты Липрокс (Польша), Лорагексал (Германия), Ловакор и Ловастатин (Украина).

Аналоги по составу

АторвастатинАторвастатинЛекарства на основе Аторвастатина выпускаются многими производителями. Такую группу средств можно назвать наиболее многочисленной. Эти лекарственные препараты являются наиболее равноценной заменой Аторвастатина.

Распространенные средства следующие:

  • Абитор, Азтор, Атокор, Атормак, Сторвас, Лимистин, Липикар, Липитин, Плеостин, Торвадак (Индия);
  • Актастатин (Исландия);
  • Амвастан (Турция);
  • Атокор 40 (Канада);
  • Аторвастатин (KRKA, Ананта, Ратиофарм);
  • Аторек (Исландия);
  • Аторис (Словения);
  • Атотекс (Канада);
  • Липодемин (Мальта);
  • Липримар Пфайзер (США);
  • Литорва (Израиль);
  • Толевас (Турция);
  • Торвакард (Чехия);
  • Тулип (Польша);
  • Торзакс (Македония);
  • Эсколан (Турция);
  • Этсет, Липикс, Липикард (Украина).

Инструкция по применению для указанных средств, дозировки, формы выпуска являются едиными. Отличия между средствами в стоимости. При необходимости принимать Аторвастатин, в аптеке можно подобрать наиболее подходящий вариант замены по различным ценам.