Добавить в избранное
Про холестерин Все про лечение холестерина

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей симптомы

Содержание

Симптомы, лечение и профилактика ишемии конечностей

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

В 1982 году для определения болезней с болями в покое, некрозом, трофическими язвами был введен термин «критическая ишемия нижних конечностей».

Поражение сосудов является стартовым механизмом к трофическим нарушениям, которые приводят к отмиранию тканей.

  • Заболевание сосудов ног
  • Классификация
  • Острая ишемия
  • Хроническая ишемия
  • Развитие заболевания
  • Лечение и профилактика
  • Патология, связанная с верхними конечностями
  • Классификация
  • Диагностика, терапия, профилактика
  • Куда обратиться за помощью?

Заболевание сосудов ног

Ишемия нижних конечностей начинается при спазме или закупорке артерий. Выделяют несколько факторов, приводящих к патологии:

  • эндокринные нарушения;
  • атеросклероз сосудов;
  • тромбоз;
  • воспаление артерий.

При атеросклеротических изменениях в сосудах образуются бляшки, которые приводят к сужению просвета сосудов. При нарушении гомеостаза в артериях могут формироваться сгустки крови, которые препятствуют свободному току крови.

Когда тромб закрывает более трети просвета сосуда, развивается гипоксия. Тромбы могут отрываться от стенок и циркулировать по всему кровеносному руслу.

Такой несвязанный субстрат называется эмболом. Опасность эмболии заключается в том, что закупорка сосуда может произойти в любом органе, находящемся далеко от образования тромба. Риск острой ишемии увеличивается при воспалительных процессах, которые приводят к спазму сосудов.

загрузка...

к оглавлению ↑

Классификация

Ишемия конечностей бывает острая и хроническая. Для оценки состояния пациента и назначения адекватного лечения существует классификация по симптоматике и трофическим нарушениям.

к оглавлению ↑

Острая ишемия

к оглавлению ↑

Хроническая ишемия

к оглавлению ↑

Развитие заболевания

Ишемия нижних конечностей развивается и протекает в зависимости от остроты процесса. Острая ишемия развивается на протяжении двух недель. Скорость трофических нарушений зависит от локализации тромба, ангиоспазма и формирования коллатерального кровотока, который может некоторое время компенсировать недостаточность кислорода.

Если пациент обращается за помощью в начальной стадии, возможно полное восстановление кровотока.

На протяжении 6 часов после спазма или закупорки сосудов происходят необратимые изменения тканей на фоне трофических нарушений. Развивается эндотоксикоз, нарушение гемодинамики, появляется анурия.

Проявление болезниВ некоторых случаях при формировании коллатерального кровообращения ишемия может сохраняться на критическом уровне, что позволяет сохранить конечность пациенту.

Хроническая ишемия развивается на протяжении длительного времени. У больного при длительной ходьбе появляется онемение в конечности, похолодание, болезненность в икроножной мышце, судороги. При отсутствии лечения у больного появляется перемежающаяся хромота. В дальнейшем присоединяются трофические нарушения, появляются незаживающие язвы, боли в состоянии покоя, похолодание конечности.

Больной чувствует интенсивную пульсирующую боль, которая не купируется обычными анальгетиками.

Важно! Критическая ишемия влечет за собой гангрену, при которой ампутация неизбежна.

к оглавлению ↑

Лечение и профилактика

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При острой ишемии лечение заключается в восстановлении кровотока. В зависимости от симптомов и причины, проводится медикаментозная терапия или хирургическое лечение.

При медикаментозной терапии назначаются препараты, которые купируют спазм сосудов, улучшают гемодинамику, предупреждают тромбообразование.

Пациентам назначают антикоагулянты, анальгетики, спазмолитики, активаторы фибринолиза, препараты улучшающие реологию крови и трофику. Для устранения причины острой ишемии назначают хирургическое лечение.

Вредные привычкиЧтобы избежать проблем с кровообращением, надо отказаться от курения и алкоголя. По статистике, даже у пассивных курильщиков риск появления проблем с сердечно-сосудистой системой вырастает в 2 раза.

Для снижения нагрузки на сосудистую систему рекомендуют поддерживать оптимальный уровень артериального давления, следить за весом, откорректировать свой рацион. При обморожении конечностей, артериальной гипертензии или появлении признаков атеросклероза сосудов, надо проводить медикаментозное лечение под контролем врача.

к оглавлению ↑

Патология, связанная с верхними конечностями

Ишемия верхних конечностей встречается значительно реже, чем ишемия ног. Заболевание возникает в результате поражения артериальных сосудов. Факторами риска возникновения острой и хронической ишемии являются:

Сосуды конечностей

  • атеросклероз;
  • аортоартериит;
  • облитерирующий тромбангиит;
  • тромбоз артерий;
  • травмы;
  • лекарственное поражение сосудов;
  • компрессия сосудисто-нервного пучка;
  • окклюзия ветвей дуги аорты.

к оглавлению ↑

Классификация

Выделяют несколько стадий хронической ишемии.

Классификация:
Болезнь голеней

  • I. Компенсация кровотока;
  • II. Относительная компенсация;
  • III. Недостаточность кровообращения в состоянии покоя;
  • IV. Выраженные трофические нарушения.

Классификация острой ишемии по стадиям:

  • напряжения: бессимптомная;
  • I. Сохранение чувствительности и движений;
  • II. Расстройство чувствительности и движений (плегия, парез);
  • III. Выраженные трофические изменения, мышечные контрактуры, отек.

к оглавлению ↑

Диагностика, терапия, профилактика

Перед тем как назначать лечение, выясняют причину ишемии. Диагноз основывается на жалобах пациента, проведении неврологических тестов, изучении состояния сосудов.

Пациентам назначают рентгенологическое обследование (ангиография), объемную сфигмографию, ультразвуковую доплеографию, катририрование пальцевых артерий.

Лечение острой и хронической ишемии зависит от заболеваний, которые привели к закупорке или спазму сосуда, степени декомпенсации кровообращения, сопутствующих патологий, возраста, продолжительности, степени и характера ишемии. Хирургическое лечение показано при острой ишемии. При острой артериальной непроходимости лечение начинают с немедленного введения антикоагулянтов.

Пациентам при хронической ишемии проводится комплексная антитромботическая терапия. Назначают Гепарин, Пентоксифиллин, Реоплиглюкин, антиагреганты (Аспирин), витамины группы В, никотиновая кислота, антигистаминные препараты, противовоспалительные и обезболивающие средства. При обострении показана мобилизация конечности. В подостром периоде рекомендован комплекс лечебных упражнений.

Для того чтобы предупредить развитие заболевания, следует контролировать уровень холестерина, периодически сдавать кровь на свертываемость, лечить заболевания, которые могут спровоцировать ишемию.

Рекомендуется вести активный образ жизни, отказаться от курения, жирной пищи, приема алкоголя.

к оглавлению ↑

Куда обратиться за помощью?

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать историю Ольги Маркович, которая нашла эффективное средство от сердечно-сосудистых заболеваний. Читать далее >>>

Диагностика и лечение атеросклероза нижних конечностей

  1. Описание болезни
  2. Стадии атеросклероза ног
  3. Предпосылки развития болезни
  4. Как распознать недуг
  5. Методы диагностики
  6. Варианты медицинской помощи
  7. Медикаментозная терапия
  8. Хирургические методики
  9. Возможности народной медицины
  10. Принципы лечения

Периодическую боль в ногах мы обычно списываем на усталость, но иногда, особенно в зрелом возрасте, такие симптомы указывают на серьезную патологию – атеросклероз ног.

Этот опасный недуг требует квалифицированной медицинской помощи (флеболога, кардиолога, сосудистого хирурга). Только тогда можно рассчитывать если не на полное восстановление, то хотя бы существенное улучшение состояния здоровья.

Описание болезни

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – это недуг, характеризующийся целым комплексом нарушений: изменением кровоснабжения сосудов, развивающейся трофикой тканей. Чаще других болезнь поражает большие сосуды брюшной полости.

Это провоцирует патологию других артерий – подколенной, бедренной, большеберцевой – их диаметр сокращается наполовину.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Атеросклероз нижних конечностей

На следующей стадии поражается голень и стопа. Болезнь развивается в течение десяти лет и подступает незаметно. Своевременно ее диагностируют только у 50% пациентов.

Степень опасности (летальный исход в некоторых развитых странах) наглядно демонстрирует таблица, где представлены статистические данные ВОЗ (атеросклероз ног в сравнении с сахарным диабетом).

Страны Атеросклероз ног,% Сахарный диабет,% Годовые потери бюджета страны, $
Нигерия 11 1 400 млн.
Пакистан 22 1 1 млрд.
Индия 28 2 9 млрд.
Франция 31 2 ?
Китай 33 1 18 млрд.
Канада 34 3 500 млн.
Англия 38 1 2 млрд.
США 38 3 ?
РФ 61 ? 11 млрд.

Стадии атеросклероза ног

Выделяют четыре стадии формирования сосудистой патологии ног.

  1. Для первой (доклинической) характерен липоидоз – серьезное нарушение липидного обмена. Боли в конечностях появляются только при долгой ходьбе и других продолжительных физических нагрузках. Болезнь часть развивается и бессимптомно.
  2. На следующем этапе проявляются первые симптомы болезни: боль в ногах после прогулки на 250-1000 м. Просвет сосудов на этой стадии заполнен на 60-80%.
  3. При критической ишемии все признаки четко диагностируются: боль чувствуется уже через 50 м пешей прогулки.
  4. Для четвертой стадии характерно прогрессирующее поражение ног трофическим язвами, некрозом (кожа чернеет и отмирает) и гангреной. Ощущения тяжести и боли появляются в любом положении тела, даже ночью.

В 50% случаев атеросклероз ног ничем себя не проявляет и диагностируется только при дополнительном обследовании. После 50-ти лет он присутствует у каждого пятого жителя планеты. Если своевременно не начать лечение атеросклероза нижних конечностей, потребуется хирургическое вмешательство с ампутацией ноги.

Чем еще опасно заболевание, можно узнать из этого видео

Предпосылки развития болезни

Среди основных причин, которые приводят к атеросклерозу:

  • Курение – никотин провоцирует спазм артерий и затрудняет кровоток, создавая все условия для тромбофлебита и атеросклероза;
  • Алкоголь;
  • Ожирение, преобладание в рационе жирных и калорийных блюд, повышающих уровень «плохого» холестерола.
  • Некоторые заболевания: сахарный диабет, гипертония, сокращение синтеза половых гормонов и недостаточность со стороны щитовидной железы;
  • Наследственная склонность к гиперлипидемии;
  • Неадекватная реакция на стрессовые ситуации;
  • Повышенное АД;                                                                                          Повышенное АД
  • Возраст (средний и пожилой);
  • Половая принадлежность (болезнь чаще встречается у мужчин);
  • Раса (у афроамериканцев – в 2,5 раз чаще);
  • Недостаточная физическая активность;
  • Частые психические перегрузки;
  • Травмы.

Как распознать недуг

Коварство болезни в том и заключается, что она долгое время (пока просвет сосудов не забьется наполовину) ничем себя не проявляет, а когда появляется сразу букет проблем, патология уже требует серьезного лечения. Только у одного из десяти пациентов наблюдают признаки перемежающейся хромоты.

И все же первую стадию атеросклероза нижних конечностей можно распознать по некоторым симптомам:

  • Перемежающаяся хромота;                                              Перемежающаяся хромота
  • Стопа часто немеет;
  • Эмболия или тромбоз (нечасто);
  • Тело знобит изнутри;
  • Кожа бледная и синюшная;
  • Судороги (чаще проявляются по ночам);
  • Периодические боли различной силы;
  • Пульса на бедре, под коленом, на лодыжке нет;
  • Трофические признаки – расслоение ногтей, язвы, выпадение волос;
  • Боль, усиливающаяся при передвижении;
  • Цианоз (багрово-красный оттенок кожи).

Если не принять срочные меры по устранению причин, нестенозирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с такими симптомами со временем перейдет в стенозирующий, характеризующийся закупоркой вен, атрофией, изъязвлениями, отечностью и гангреной.

Даже когда сосуд перекрыт полностью, по коллатеральным ответвлениям кровь еще циркулирует, поэтому четкой симптоматики нет. Вначале у больных есть жалобы на холодные ноги, спазмы икроножных мышц, немеющие пальцы и усталость при нагрузках.

Общее недомогание объясняют необходимостью много времени проводить «на ногах», плохой погодой, неудобной обувью.

Атеросклероз ног, как правило, поражает одну из них. Во время ходьбы пациент вдруг чувствует тяжесть и боль в конечности, хромает, теряет силы для продолжения движения. После отдыха силы возвращаются, но ненадолго: любая нагрузка провоцирует болезненность и дискомфорт.

Спазмы артерий характерны и для курильщиков. После избавления от пагубного пристрастия проблема ног может пройти сама собой, а вот лечить курящего пациента – бесполезное занятие.

По происхождению атеросклероз сравнивают со стенокардией, его еще называют перемежающейся хромотой. Чтобы уменьшить болевые ощущения, таким пациентам рекомендуют держать ноги в тепле, не делать резких движений при ходьбе, темп набирать постепенно.

Больше о симптомах и факторах риска можно узнать из телепередачи

Методы диагностики

Своевременная дифференциальная диагностика – главное условие успешного лечения. Она помогает исключить заболевания с похожей симптоматикой типа тромбангиита, склероза Монкеберга, синдрома Рейно, эндартериита, неврита седалищного нерва.

Неинвазивный метод использует возможности ультразвуковых волн для оценки анатомических возможностей сосудов, состояния стенок, внутренних поражений, внешней компрессии.

При подозрении на атеросклероз сосудов нижних конечностей обычно предлагают комплексное обследование:

  • МСКТ-ангиографию;                                                                                  МСКТ-ангиография
  • МР-ангиографию;
  • Артериографию;
  • УЗДГ артерий;
  • Оценивание пульсации вен ног;
  • Контроль АД для определения лодыжечно-плечевого индекса;
  • Консультацию флеболога.

Медики проверяют трофику конечностей (или их отсутствие), оценивают проходимость сосудов, окклюзии. С помощью ДС и УЗДГ выслушивают систолические шумы стенозированных артерий, оценивают степень пульсации.

Уточнить диагноз помогает и простой тест, оценивающий анемизацию тканей: пациент лежа поднимает ноги на 45°. Колени выпрямлены. Врач оценивает скорость побледнения подошв и утомления ног.

Зрительно контролировать динамику патологического процесса помогают фотографии проблемных участков. Периферическая ангиография дает представление о длине измененного сосудистого русла, помогает оценить степень тромболизации, характер формирующихся «обходных путей», вид артерий.

Медики проверяют трофику конечностей

Варианты медицинской помощи

Схема терапии этой серьезной патологии зависит от стадии болезни, ее продолжительности, степени поражения сосудов и сопутствующих недугов. Применяют как традиционную терапию, так и нетрадиционную.

Общие рекомендации

Если проблему ног не лечить, у 30% больных в течение 5 лет болезнь заканчивается смертельным исходом. За 10 лет этот показатель достигает 50%. Основные причины смерти – инфаркт миокарда (60%) и инсульт (12%).Чтобы добиться ощутимых перемен и надолго, важно строго соблюдать предписания:

Придерживаться диеты с контролем нормы холестерина, исключающей жирное мясо, говяжьи субпродукты, трансжиры, гастрономические деликатесы, кондитерские изделия, масло и сливки высокой жирности.

  • Скорректировать массу тела;                   Контролировать вредные привычки
  • Контролировать вредные привычки;
  • Подобрать комфортную обувь;
  • Осторожно подрезать ногти;
  • Своевременно обрабатывать повреждения кожи ног;
  • Не допускать переохлаждения конечностей;
  • Отрегулировать физические нагрузки: получасовая спокойная ходьба, велосипед (тренажер), плавание;
  • Уделять должное внимание сопутствующим болезням.

Прежде чем составить схему лечения, доктор изучает историю заболевания, чтобы учесть все предпосылки, спровоцировавшие развитие болезни.

Комплекс мер направлен на уменьшение боли, возникающих при перемежающейся хромоте, восстановление терпимости к нагрузкам, профилактику критической стадии закупорки вен, предупреждение возникновения язв и гангрены. Мнение эксперта – кандидата медицинских наук

Е.Л.Малиновского о том, как лечить атеросклероз сосудов нижних конечностей – на этом ролике 

Медикаментозная терапия

Атеросклероз нижних конечностей – серьезное заболевание, и лечения оно требует соответствующего. Чем лечат сосудистые патологии нижних конечностей?

  1. Антитромбоцитарными препаратами типа Аспирина или Реополиглюкина, предупреждающими тромбоз и его осложнения.
  2. Средствами, активизирующими физическую выносливость: Пентоксифиллин и Цилостазол облегчают ходьбу и улучшают кровоснабжение ног.
  3. Медикаментами, обладающими антитромбоцитарными возможностями, – снижают содержание «плохого» холестерола, улучшают кровоток.
  4. Антикоагулянтами типа Варфарина, Гепарина, разжижающими кровь и предупреждающими появление тромбов.
  5. Спазмолитиками – Дротаверин умешьшает боль, снимает спазм.
  6. Мазями на основе антибиотиков в виде Офлокаина, Деласкина, Левомеколя, Димексида – если обнаружены трофические язвы.
  7. Лекарством, усиливающими питание тканей, – Цинктералом.
  8. Сосудорасширяющими препаратами – Вазонитом, Агапурином, Вазапростаном, Пентоксифиллином, Пентиллином, Треналом.
  9. Статинами – Ловастатином, Симвастатином, Правастатином ( при высоком уровне ХС и при ИБС).
  10. Фибратами – Клофибратом, Безафибратом ( диабетикам, для снижения концентрации триглицеридов ).
  11. Никотиновой кислотой (если нет противопоказаний – печеночной недостаточности, язвы, инсулинозависимого СД).
  12. Витаминами и физпроцедурами: электрофорезом, дарсонвализацией, оксигенацией.
  13. Для профилактики, на ранних этапах – секвестрантами желчных кислот (Холестерамином, Колестидом).

Для локального применения подходит мазь софоры, эффективная при ранах ног. Настойку назначают и для предупреждения кровоизлияний. Рекомендована для растираний: ее наносят 2-3 р./день, массируя проблемные зоны.

При тахикардии, и атеросклерозе сосудов нижних конечностей, кроме основного лечения, назначают и дополнительные препараты, например, в-блокаторы.

Американские врачи предлагают профилактику аспирином и в-блокаторами всех пациентов в возрасте от 45 лет, даже без симптомов атеросклероза. Справедливость такого решения подтверждает статистика: частота заболеваний атеросклерозом, инсультом, инфарктом в США постепенно снижается.

Хирургические методики

Операция – крайняя мера при лечении болезни ног. Назначают оперативное вмешательство только в случае выраженной ИБС с тяжелыми осложнениями, когда медикаментозная терапия бессильна. Частота ампутации ноги после постановки диагноза в течение 1 года – до 40%.О каких процедурах идет речь?

  • Шунтировании – организации дополнительной возможности у проблемной зоны артерии для нормализации кровотока.
  • Баллонной ангиопластике с размещением в сосудистом русле баллона для расширение забитого просвета.
  • Стентировании сосуда, когда в проблемную артерию вставляют трубчатую распорку, контролирующую размер просвета на предполагаемом уровне.
  • Эндартерэктомии с удалением пораженной зоны и скоплений сгустков.
  • Аутодермопластике, применяемой при лечении трофических язв, не поддающихся локальной терапии.
  • Протезировании, заключающемся в замене пострадавшей области аутовеной или синтетическим сосудом.
  • Ампутации некротизированной части ноги с дальнейшим протезированием.

Статистика ВОЗ о летальности после ампутации: в течение года – 20%, в течение 5 лет – до 70%, в течение 10 лет – до 95%. В Великобритании это вторая по распространенности причина инвалидизации и потери трудоспособности.

Академик М.И.Кузин делится опытом лечения атеросклероза нижних конечностей на этом ролике. 

Возможности народной медицины

Почистить сосуды можно с помощью «бабушкиных» рецептов. При атеросклерозе сосудов нижних конечностей рекомендации подходят как для лечения, так и в качестве профилактических мер.

Название Ингредиенты Способ приготовления Как применять
Настойка на водной основе Хмель – 45 г.

Каштан – 20г.

Большеголовник – 35 г.

Все измельчить и перемешать.

2 г сырья залить вскипевшей водой (200мл).

Выдержать 3 часа.

Выпивать по полстакана в день.
Отвар Шалфей, подорожник, зверобой, ромашка, череда – по 1 ч. л. каждого вида. Подготовленное сырье смешать и залить кипятком (1 ст. л. на 1 стак.). Заваривать сутки без доступа солнца. Применять для компрессов дважды в день. Ноги вымыть.
Масло для массажа Масло оливковое – 1 ст. л.

Масло из облепихи – 1 ст. л.

Соединить компоненты, перемешать. В течение 3-х недель втирать в поврежденную кожу ног.
Чай Укроп – 1 ст. л. Измельченные семена залить кипятком (200 мл) и настаивать полчаса. Пить 4 р./день по 5 ч. л.
Настойка на основе спирта Девясил – 20 г.

Прополис (20% настойка) – 100 мл.

Сухое корневище перетереть в порошок и пересыпать в стеклянную тару , добавить прополис, настоять 20 дней в темном месте и. Принимать 3 р./день по 25-30 капель.
Отвар коры рябины Кора – 400 г. Варить (1ч.) на малом огне в 1 л воды, остудить, процедить. Пить перед едой.
Настойка чеснока Чеснок – 50г. Измельчить сырье и залить водкой (200 мл). Оставить на неделю. Пить по 10 капель 3 р./день, независимо от еды. Повторить спустя 2 месяца.
Отвар боярышника Боярышник, листья малины и земляники – 2 ст. л. Положить смесь в воду (0,5л.) и полчаса томить на минимальном огне. Пить 3-4р./сут. За полчаса до еды. Курс – 3 месяца.
Настой мелиссы Плоды фенхеля, мелисса, цветы каштана, трилистник и горицвет – 1 ст. л смеси.

Кипяток – 200 мл.

Заварить сырье и выдержать 3 часа. Пить по 1/3 стак. За полчаса до еды на протяжении месяца. Повторять – через неделю.

Фитотерапией можно вылечить заболевание на начальном этапе. Как дополнительный инструмент можно использовать гирудотерапию. Гирудин, который пиявки впрыскивают в кровеносную систему, имеет анестезирующие и противовоспалительные возможности.

Фитотерапия

Если болезнь не запущена, пиявки смогут восстановить кровоснабжение и питание тканей, устранить бляшки в сосудах нижних конечностей, обеспечить эффективное лечение гипертонии. Благодаря сокращению объема крови гирудотерапия нормализует кровяное давление.

Принципы лечения

Атеросклероз лечат в комплексе, воздействуя на все звенья патогенеза. Важное условие эффективности медикаментозной и хирургической терапии – коррекция образа жизни в целом и диеты в частности. Рекомендации специалиста помогут сократить выработку вредного холестерола.

Если болезнь развивалась из-за недостаточной физической активности, важно выполнять курс лечебной физкультуры, избавиться от вредных пристрастий (курение, переедание, алкоголь), а в случае необходимости – изменить место работы.

Главный акцент при атеросклерозе ног – на правильном питании: диету придется соблюдать всю жизнь. В черный список попадают многие продукты, богатые жирами животного происхождения – масло, сыр и сметана высокой жирности, красное мясо и субпродукты.

Улучшить перистальтику кишечника помогут овощи и фрукты, в которых содержится много грубой клетчатки. Очень полезна в этом плане белокочанная капуста: 100г свежей или квашеной капусты в день обеспечат организм витамином С, способствуют выведению лишнего холестерола.

Дополнить перечень полезных продуктов можно луком, чесноком и ягодами – облепихой, черникой, курагой, черноплодной рябиной.

Патологические нарушения в нижних конечностях провоцирует избыточный вес, усиливающий выработку липидов с низкой плотностью, ускоряющих закупорку сосудов. Это можно объяснить тем, что лица плотного телосложения при любых мышечных нагрузках расходуют в 2-3 раза больше кислорода.

Поэтому длина капилляров у них значительная, и сосудам все время надо работать режиме аврала. При ожирении диетолог назначит низкокалорийную диету (до 2000 Ккал/сут). Ограничение сахара, соли касается всех больных атеросклерозом.

Массаж ног

Лечебная физкультура и массаж ног рекомендованы для восстановления кровообращения в периферической системе. Растирание и массаж мышц активизирует миогенную стимуляцию, образующиеся биотканестимуляторы ускоряют рассасывание рубцов, характерных для атеросклероза, и клеточную регенерацию.

Гимнастикой занимаются в комфортном темпе. Основные упражнения – махи ногами с большой амплитудой. Нагрузка на мышцы в начале тренировок должна быть умеренной.

Атеросклероз – первый звоночек приближающейся старости. Чаще всего он развивается в зрелом возрасте после 65-70-ти лет. Болезнь проявляется не только в ногах, она может поразить сердце, шею, головной мозг, брюшную полость, поэтому помогать надо, прежде всего, себе самому.

Облитерирующее атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей: как предотвратить и лечить

Проблема атеросклероза с каждым годом становится все актуальнее. Эта патология липидного обмена вызывает поражение артериального русла различной локализации. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей считается важной проблемой, так как эта болезнь часто вызывает инвалидизацию. По статистике от 2 до 10% населения страдает описываемой сосудистой патологией. При этом атеросклероз, как причина облитерации, выявляется в подавляющем большинстве клинических случаев.

  • Суть заболевания
  • Этиология и факторы риска
  • Проявления заболевания
  • Классификация
  • Диагностические мероприятия
  • Подходы к терапии

Суть заболевания

Что такое облитерирующий атеросклероз? Сегодня атеросклерозом называется метаболическое нарушение (изменение обмена липидов), которое сопровождается формированием бляшек. В основе лежит дислипидемия – нарушенное соотношение атерогенных и антиатерогенных фракций холестерина.

Формируемые атеросклеротические бляшки длительное время относительно стабильны. Их размеры увеличиваются у кого-то медленно, у кого-то быстрее. Они могут вызвать закрытие просвета сосуда – стеноз. Различают гемодинамически значимые стенозы – ситуации, когда коллатеральное кровообращение позволяет справляться с нарушенным кровотоком. Если более 75% просвета обтурировано (закупорено) бляшкой, имеют место симптомы ишемии.

Атеросклероз сосудов конечностей – одна из тяжелых форм расстройств кровообращения. Она редко бывает фатальной, в отличие от облитерации коронарных сосудов, которая вызывает инфаркт сердечной мышцы. Однако, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей может стать причиной прогрессирующих симптомов нарушения функции, что неизбежно ведет к инвалидизации и ухудшению качества жизни. Острая форма сосудистой патологии проявляется гангреной, которая потребует ампутации, если восстановление кровотока осуществить не удастся.

Этиология и факторы риска

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей развивается в силу разных причин. Самая главная – нарушение обмена липидов. Это состояние называется дислипидемией.

При увеличении содержания холестерина в сыворотке крови повышается риск формирования бляшек.

Известно, что желтые полоски на стенках аорты начинают появляться уже в пубертатном возрасте. При наличии сопутствующих факторов риска вероятность развития атеросклероза увеличивается.

Не только гиперхолестеринемия ведет к описываемой ситуации. Кроме обменных нарушений, должна иметь место патология самой стенки сосудов. Какие состояния можно отнести к таковым?

  • Аутоиммунные заболевания с циркулирующими антителами.
  • Длительное курение, ведущее к системному эндотелиозу – поражению внутренней выстилки сосудов.
  • Инфекции с циркуляцией иммунных комплексов по кровотоку.
  • Эритроцитоз и тромбоцитоз, а также лейкоцитоз в рамках опухолевых заболеваний.

При этих ситуациях реализуется нарушение целостности сосудистой стенки и утрата ею отрицательного заряда. Поэтому положительно заряженные клетки и метаболиты могут фиксироваться к эндотелию с образованием бляшек.

Сахарный диабет считается одним из тех заболеваний, которое быстро ведет к прогрессирующей облитерации или стенозированию сосудов различного калибра и локализаций. Самая частая мишень – артерии головы и шеи. Поэтому врачи опасаются в первую очередь ишемического инсульта. Но хронический облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) при длительной гипергликемии в рамках диабетической эндокринопатии (чаще 2 типа) развивается тоже очень часто и сложно поддается консервативным попыткам лечения.

Дислипидемия – важнейший предиктор сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии. Она влияет на тактику терапии и профилактику таких состояний, как инсульт, инфаркт, а также заболеваний артерий сосудов со стенозом их просвета. Нарушение липидного гомеостаза между ЛПНП (атерогенными липидами) и ЛПВП (антиатерогенный пул) в сторону повышения показателей первой группы ухудшает течение гипертонической болезни. В это же время гипертензия приводит к прогрессированию дислипидемии.

  • Нерациональная двигательная активность рассматривается как один из факторов прогрессирования атеросклеротических изменений стенки пораженных сосудов.

Гиподинамия сама по себе вызывает нарушение тонуса сосудов, так как исключает фактор мышечных сокращений, тонизирующих и тренирующих клапанный аппарат артерий и вен. Низкий уровень двигательной активности приводит к ожирению, которое также ведет к ухудшению течения или инициации атеросклеротического повреждения. Последние годы актуальна проблема так называемого метаболического синдрома. Это понятие включает в себя гипертонию, избыточный вес, гипергликемию (повышенный уровень глюкозы крови), а также дислипидемию. Вероятность появления атеросклероза у таких пациентов увеличивается в несколько десятков раз.

Проявления заболевания

Симптомы описываемой патологии нарастают постепенно. Все начинается с довольно неспецифических жалоб. Начинают зябнуть ноги, особенно если имеется фоновое поражение углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе или сахарный диабет). Волосяной покров нижних конечностей становится скудным.

Многие пациенты отмечают, что нога чаще и сильнее потеет. Это вынуждает их пользоваться спреями. Судороги могут появляться как при атеросклерозе артерий, так и при заболеваниях вен. Чаще приступы боли и мышечного спазма беспокоят в ночное время. Они вынуждают больных просыпаться от этих неприятных ощущений.

Самые важные симптомы облитерации сосудистого русла нижних конечностей связаны с ишемией. Просвет артерий уменьшается из-за больших размеров бляшек. Количество крови, которое достигает периферических тканей ноги, становится меньше нормального. Соответственно, доставка кислорода и питательных элементов страдает. Сначала развиваются гипоксические явления, сменяющиеся со временем признаками ишемии. Необратимый финал – острая сосудистая недостаточность с развитием некроза и его гангренозной формы.

Болевой синдром при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижней конечности имеет особенности. Его появление довольно четко хронологически связано с выполнением физической нагрузки, как и стенокардитические боли, которые обусловлены нарушением кровотока в коронарных сосудах (тоже в результате атеросклеротических изменений). Ведь в этих условиях потребность в кислороде возрастает в разы, а нарушенный просвет не позволяет ее удовлетворить. На первых порах компенсаторно развиваются коллатеральные сосудистые веточки. По ним кровь шунтируется в область ишемии. Но и этот приспособительный механизм имеет предел.

На фоне длительной ходьбы у человека с атеросклерозом возникают боли, которые заставляют его останавливаться на некоторый период.

После небольшой передышки симптомы стихают. Чем более выражен стеноз сосуда, тем чаще развиваются описываемые эпизоды, и тем больше времени требуется для восстановления и возобновления движения.

По локализации боли можно определить уровень поражения. Если пациент жалуется на судороги в икроножных мышцах и болевые ощущения при ходьбе в этой области, то бляшка с холестерином, скорее всего, расположена в большеберцовой артерии или другой ветви бедренной артерии. Синдром Лериша развивается при нарушении кровообращения в подвздошных артериях или же на уровне дистального участка абдоминальной аорты. Для него типично сочетание описанного синдрома перемежающейся хромоты и симптомов нарушения кровообращения в органах таза. У мужчин это эректильная дисфункция, которая наступает очень рано. Боли локализованы в области бедер, иногда ниже.

При длительном течении без должного лечения могут иметь место кожные расстройства с образованием язв по типу трофических. Они отличаются торпидностью к проводимым лечебным мерам.

В пожилом возрасте симптомы облитерирующего атеросклероза следует дифференцировать с проявлениями остеохондроза с люмбоишиалгическим компонентом, а также истинно суставными болями в рамках остеоартроза и ревматоидного артрита. Важно собрать анамнез и жалобы, а также выяснить характер боли. При атеросклерозе артерий ног она развивается на высоте выполняемой нагрузки (ходьба, бег), а после остановки проходит.

Классификация

Атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей классифицируется на основании нескольких важных факторов.

  • Расстояние безболевой пешей ходьбы.
  • Наличие трофических расстройств.
  • Субъективные признаки.

По Покровскому и Фонтейну выделяется 4 группы пациентов со стенозом сосудов нижних конечностей. Первая степень обтурации клинически проявляется только в условиях очень больших расстояний. В покое боли не беспокоят. На этом этапе пациент предъявляет жалобы на потливость ног, усталость и чувство распирания.

Вторая стадия ХОЗАНК характеризуется уменьшением расстояния, которое пациент может преодолеть без возникновения болевых ощущений. На подстадии А оно варьирует от 250 до 1000 м. В спокойном состоянии болей все также нет. Стадия 2Б знаменует еще большее сокращение безболевой дистанции от 50 до 250 м по ровной поверхности.

Критическая ишемия нижних конечностей развивается уже на третьей стадии хронического облитерирующего заболевания артерий. При этом пациент испытывает боль, не успев пройти и 50 м по ровной местности. В ночное время в ноге может быть чувство распирания и неврологические расстройства – парестезия, онемение, например.

При четвертой стадии на коже стоп и голеней формируются язвенные дефекты. Трофические язвы очень долго заживают при этой патологии. Кроме того, медикаментозная и местная терапия неэффективны в борьбе с ними.

Диагностические мероприятия

В первую очередь для того чтобы заподозрить заболевание, необходимо собрать анамнез и внимательно выслушать жалобы. Следует выяснить сведения о том, были ли заболевания сердца и сосудов у родственников. Затем переходят к осмотру и физикальному обследованию.

Внешне ноги на первых стадиях мало изменены.

Может быть выявлено очаговое нарушение оволосения. На поздних же этапах заболевания очевидны трофические язвы. На этом фоне кожа сухая и бледная. На ощупь она холодная. Если сравнить пораженную конечность со здоровой (или относительно здоровой), то ее температура будет на 1-2 градуса ниже.

Пальпаторно определяется пульсация артерий стопы, голени, подколенной области. При ослаблении пульсовых характеристик необходимо измерить уровень артериального давления. Идеальный вариант – рассчитать после этого лодыжечно-плечевой индекс.

После этих исследований необходимо проведение ряда процедур. Первая из них – ультразвуковое сканирование сосудов конечностей. Этот метод активно использует эффект Доплера, что позволяет выявлять нарушения кровотока, а также визуализировать их.

Перед проведением оперативного лечения или же решении вопроса о его необходимости и целесообразности проводится рентгеноконтрастное исследование артерий нижней конечности – ангиография. Она позволит уточнить расположение бляшки, состояние коллатералей. Этот метод используется для дифференциальной диагностики между атеросклерозом и эндартериитом, например, и другими заболеваниями, сопровождающимися нарушением кровообращения.

Современные возможности в диагностике патологии сводятся к использованию мультиспирального компьютерного томографического исследования – МСКТ. Еще один новый метод – артериография под контролем МРТ.

Подходы к терапии

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей включает консервативный и оперативный подход. При критической ишемии – стадии 3-4 выбор должен быть за хирургическим вмешательством.

Консервативный подход обоснован на ранних стадиях заболевания. Он оправдан и в качестве предоперационной подготовки. Что в себя включает это понятие?

Необходимо объяснить пациенту о необходимости рационализации двигательного режима. Несмотря на сложности, нужно ежедневно заниматься ходьбой, так как это позволит укрепить мышечный аппарат, повысить толерантность к нагрузкам, что в конечном счете будет препятствовать ранней инвалидизации. Возможно использование велосипеда или велотренажера.

Для улучшения реологических свойств крови следует ограничить употребление животных жиров и легкоусвояемых углеводов в пищу. Дислипидемия – один из самых важных факторов прогрессии атеросклероза. Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов ног требует исключения еще одного серьезного фактора – курения. При необходимости может потребоваться консультация психолога, так как самостоятельно справиться с этой зависимостью очень сложно. В некоторых случаях прибегают к заместительной терапии никотином или использованию Варениклина.

Снижение уровня холестерина и его атерогенных фракций – важнейшая задача при лечении атеросклероза любой локализации.

Для этого сначала назначается гипохолестериновая диета. При ее неэффективности осуществляется переход к статинотерапии. Следует помнить, что норма содержания холестерина разная у женщин и мужчин. После достижения 30 лет эта цифра не должна превышать 5,2 ммоль/л.

Для улучшения кровотока используют простаноиды. Один из самых популярных препаратов – Алпростадил. Он может быть альтернативой хирургическому вмешательству даже при критической ишемии. Назначаются курсы антиагрегантов. К ним относят Пентоксифиллин, Актовегин. При сочетании с сахарным диабетом и диабетической нефропатией целесообразно лечиться Сулодексидом (Вессел Дуэ Ф). Для укрепления стенок артерий и вен врачи рекомендуют принимать Троксерутин.

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей лечение включает ЛФК. Перед назначением гимнастических упражнений нужно проконсультироваться с доктором этой специальности. Прежде стоит выявить нарушения кровотока коронарных и церебральных сосудов. При необходимости корригируют лечение артериальной гипертонии и других сопутствующих заболеваний.

Хирургическая коррекция подразумевает использование реконструктивных операций. Это различные виды шунтирования – операции, при которых кровоток восстанавливается за счет вены, которая будет соединять участки сосуда, разделенные обтурирующей просвет бляшкой. Возможно использование металлоконструкций, выполняющих роль протезов (стентов).

Лечением патологии занимается терапевт совместно с хирургом, кардиологом, при необходимости – с неврологом и эндокринологом.