Добавить в избранное
Про холестерин Все про лечение холестерина

Механизм развития атеросклероза при сахарном диабете

Виды и формы ишемической болезни сердца

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

В смертности от сердечно-сосудистых патологий ИБС стойко занимает первое место. Об этом говорит и современная статистика. Общепринятой классификации заболевания не существует, так как у пациентов может быть различные формы ИБС.

  • Коронарная смерть
  • Внезапная коронарная смерть
  • Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией или летальным исходом
  • Стенокардия
  • Стабильная стенокардия напряжения
  • Вазоспастическая стенокардия
  • Нестабильная стенокардия
  • Коронарный синдром Х
  • Инфаркт миокарда
  • Кардиосклероз и безболевая форма ИБС

Наиболее распространена в кардиологии классификация ИБС, которая была разработана экспертами ВОЗ еще в 1979 году. По клинической классификации различают такие виды заболевания:

  1. АритмияКоронарная смерть.
  2. Стенокардия.
  3. Инфаркт миокарда.
  4. Кардиосклероз.
  5. Аритмия.
  6. Сердечная недостаточность.

Существуют и новые формы ИБС:

  • безболевая ишемия;
  • коронарный синдром Х;
  • гибернирующий миокард;
  • оглушенный миокард.

Коронарная смерть

С научной, юридической и социальной точки зрения, а также по данным ВОЗ, проблема коронарной смерти рассматривается как единый процесс, который включает в себя основные события.

Коронарная смерть

Первый этап (продромальный) может длиться несколько дней или недель.

загрузка...

В течение этого периода появляются клинические симптомы, характерные для сердечной патологии.

В последующем проявляется второй этап, для которого характерна острая симптоматика, предшествующая остановке кровообращения – следующему этапу коронарной смерти. В результате адекватной реанимации остановка кровообращения может быть устранена.

Если же в течение первых минут не были произведены реанимационные мероприятия, происходят необратимые состояния, которые приводят к биологической смерти.

к оглавлению ↑

Внезапная коронарная смерть

Факторами внезапной коронарной смерти по ВОЗ следует считать патологии сердца. Ключевыми положениями внезапной смерти являются естественный (не травматический) характер, спонтанность и скорость наступления.

В настоящее время временные рамки для определения внезапной коронарной смерти используется временной интервал 1 час с момента появления характерных симптомов до наступления смерти.

Чаще всего в своей основе внезапные коронарные смерти являются аритмическими.

тампонада сердца

Также существуют и другие ведущие факторы:

  • разрыв аневризмы аорты;
  • тампонада сердца;
  • ТЭЛА.

Кроме ИБС платформикс по данным ВОЗ к наиболее частым факторам внезапной смерти относят болезни сердца, основными симптомами которых является гипертрофия миокарда и кардиомиопатия.

к оглавлению ↑

Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией или летальным исходом

Чтобы подтвердить, что причиной внезапной смерти была ишемическая болезнь, в случае успешных реанимационных мероприятий, выявляют наличие у больного ишемии миокарда.

Для этого проводят нагрузочные тесты, коронарографию.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кардиограмма сердца

Включают и другие виды обследования выживших больных после успешной реанимации:

  • ЭХО КС;
  • холтеровский мониторинг ЭКГ;
  • эндокардиальная электростимуляция.

Неэффективные реанимационные мероприятия могут привести к летальному исходу. К внезапной коронарной смерти относится случаи прекращение деятельности сердца, для которых характерны признаки:

  • Внезапная коронарная смертьне травматический характер;
  • перед наступлением внезапной смерти, окружающие расценивали состояние человека как стабильное удовлетворительное;
  • больной умер в присутствии свидетелей в течение часа после резкого ухудшения состояния;
  • у умершего человека не было другой смертельной болезни.

к оглавлению ↑

Стенокардия

Стенокардия относится к классической форме ишемической болезни. От проявлений заболевание по ВОЗ имеет следующую классификацию:

  1. Жалоба на боли в грудиНапряжения.
  2. Вазоспастическая.
  3. Нестабильная.

По ВОЗ заболевание определяют как синдром, для которого характерны дискомфорт области грудной клетки, челюсти, спине, плече или предплечье.

Симптоматику углубляют стресс, физическое напряжение.

к оглавлению ↑

Стабильная стенокардия напряжения

Стабильная стенокардия имеет основные функциональные классы, представленные в таблице.

к оглавлению ↑

Вазоспастическая стенокардия

Ишемическая болезнь сердца может проявляться вазоспастической стенокардией. Спонтанный или вазоспастический вариант стенокардии развивается без предшествующего повышения метаболизма мышцы сердца.

Вазоспастические проявления

Приступы появляются в покое ночью или ранним утром.

Такой диагноз кардиологи могут заподозрить, если у больного симптоматика возникает внезапно во время привычных для него действий.

В перерывах между спонтанными приступами пациент вполне нормально себя чувствует.

Механизм спазма коронарной артерии при вазоспастической стенокардии до сих пор остается невыясненным. Высказывается мнение, что в развитие спазма вовлечено изменение тонуса вегетативной системы.

По другим исследование спазм артерии вызывает нарушение функции ее внутреннего слоя. Тяжелые частые приступы вазоспастической стенокардии могут возникать в раннем постинфарктном периоде. Пациентам ставят диагноз «ранняя постинфарктная стенокардия».

к оглавлению ↑

Нестабильная стенокардия

Ишемическая болезнь может проявляться выраженными симптомами, которые увеличивают риск возникновения инфаркта. В этом случае кардиологи ставят диагноз «нестабильная стенокардия» и госпитализируют пациента в стационар. Виды нестабильной стенокардии отличаются по симптоматике.

Боль в грудной клетке

Если с момента появления первых симптомов прошло не более месяца, говорят о впервые возникшей стенокардии.

Если пациент не обращается за помощью к кардиологу, такая стенокардия может принять стабильное или прогрессирующее течение.

Каждый приступ может закончиться для больного инфарктом или смертью. Прогрессирующая стенокардия проявляется, если пациент жалуется на учащение приступов, ухудшение состояния при обычных нагрузках, появление симптомов во время покоя.

Обычно эффект от нитроглицерина у больного снижается, увеличиваются по времени признаки ишемии сердца.

к оглавлению ↑

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Коронарный синдром Х

Одним из малоизученных проявлений ишемии сердца является коронарный синдром Х, для которого характерно наличие симптоматики ишемии. У пациентов наблюдаются приступы стенокардии на фоне отсутствия атеросклеротических повреждений артерий сердца.

Коронарные проявления

В основе развития патологии лежит резкая потребность сердечной мышцы в кислороде во время физических нагрузок.

Если у здорового человека сосудистое русло расширяется, то при коронарном синдроме Х этого не происходит.

Такая патология приводит к утрате способности мелких сосудов к расширению во время нагрузок, что и вызывает приступ с характерными симптомами стенокардии.

Изменения в мелких сосудах не выявляются при коронарографии. Предполагаемым механизмом является  дисфункций внутреннего слоя сосудов, которые приводят к нарушению кровотока.

к оглавлению ↑

Инфаркт миокарда

При острой непроходимости артерии сердца, которая возникает на фоне тромбоза, сердечная мышца не получает кислород. В результате чего происходит некроз тканей. Такое патологическое состояние называют инфаркт миокарда. По ВОЗ различают следующие виды заболевания:

  • По величине поражения:

    • крупноочаговый;
    • мелкоочаговый.
  • Предынфарктное состояниеПо локализации:

    • левого желудочка;
    • правого желудочка.
  • По течению:

    • затяжной;
    • рецидивирующий;
    • повторный.
  • По характеру:

    • типичный;
    • атипичный.

По данным ВОЗ болезнь остается наиболее распространенной причиной смертности. Развитие патологии сопровождается внутрисердечными нарушениями и сбоем работы гемодинамики.

Специалисты ВОЗ основным фактором возникновения инфаркта считают тромбоз артерий атеросклеротическими бляшками. В некоторых случаях болезнь появляется после спазма артерий сердца.

к оглавлению ↑

Кардиосклероз и безболевая форма ИБС

По ВОЗ для хронического течения ишемической болезни сердца употребляется термин кардиосклероз. Часто повторяющееся кислородное голодание миокарда вызывает поражение тканей.

Сердечные клетки (кардиомиоциты) со временем замещаются на мелкие соединительнотканные рубцы. Это состояние приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности, в результате которой нарушается проводимость и ритм.

Существуют различные виды болезни:

  • Сильная боль в грудипостмиокардический;
  • постинфарктный;
  • атерослеротический.

Для постинфарктного вида заболевания характерны крупные очаги фиброза, которые развиваются в результате образования зоны некроза.

Следствием такого кардиосклероза является аритмии, сердечная недостаточность, аневризма левого желудочка.

Неблагоприятным фактором у больных со всеми проявлениями ишемической болезни является безболевая форма. По данным ВОЗ у пациентов с безболевой ИБС в дальнейшем развиваются инфаркты, стенокардия или внезапная коронарная смерть.

Частая причина развития патологии – изменение сердечной мышцы при хронических легочно-сердечных недостаточностях, сахарном диабете, артериальной гипертензии.

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать историю Ольги Маркович, которая нашла эффективное средство от сердечно-сосудистых заболеваний. Читать далее >>>

Диабет и печень

Печень при диабете часто бывает увеличенной – вследствие чрезмерного накопления в ней жиров. Это патологическое состояние медики называют гепатомегалией. На этапе компенсации сахарного диабета (СД) больные могут не ощущать признаков поражения этого органа, однако декомпенсированный СД провоцирует интенсивное, неуклонное разрушение печеночных тканей – симптомы прослеживаются явно. Неконтролируемый рост печени приводит к развитию таких опасных недугов, как цирротическая болезнь, недостаточность органа и др.

СД и печень – что случается?

Печень при диабетеПечень при диабете

Она играет очень важную роль в человеческом организме: фильтрует токсины, жиры, наносящие большой вред здоровью. Кроме того, она считается одним из главных органов, в которых происходит разрушение инсулинов.

В норме выделяемые поджелудочной железой гепатотрофные вещества (инсулин, глюкагон) регенерируют печеночные ткани. Однако при СД состояние и функционирование поджелудочной железы сильно нарушается. Присутствует избыток вещества глюкагона и параллельно – дефицит инсулина, усиление липолиза и ингибирования захвата глюкозы.

Цирроз печениЦирроз печени

Это, в свою очередь, приводит к скоплению липидов в печени, нарушениям работы печеночного аппарата.

Поздно диагностированные патологии печени, развитые на почве СД, часто невозможно скорректировать.

Все начинается с расстройства липидного и протеинового обмена, изменения аминокислот, что влечет следом за собой тяжелейшие хронические заболевания:

  • цирротическую болезнь печени;
  • жировую болезнь неалкогольную;
  • недостаточность органа;
  • карциному гепатоцеллюлярную.

Патологии печеночной системы той или иной степени тяжести диагностируют почти у каждого заболевшего диабетом человека. Когда начинается нездоровое накопление жировых включений (называемый еще «стеатозом»), организм включается в борьбу – запускает механизм липолиза.

Это приводит к торможению инсулина, отклонениям в работе печени. Процесс расщепления липидов выходит из-под контроля, развиваются воспалительная реакция и фиброзные образования. Орган постепенно утрачивает свою функциональную состоятельность.

При СД подвергаются опасности многие органы. Часто сопутствуют диабету болезни типа атеросклероза, ишемии сердечной мышцы, стенокардии, гломерулонефрита и др.

ТаблеткиТаблетки

В ходе медикаментозного их лечения используют достаточно агрессивные по отношению к печеночным тканям, сильнодействующие фармакологические средства.

Ослабленная первичным заболеванием печенка вынуждена справляться с немалыми нагрузками, сопряженными с переработкой лекарств, снижением токсичного воздействия на организм, что приводит к ее истощению.

Печень при разных типах СД

В зависимости от наличия сопутствующих патологий, типа СД и от того, в какой форме протекает сахарный диабет, и поражается печень в разных масштабах.

При ювенильном СД (инсулинозависимом) клиника поражения печени может либо отсутствовать, либо проявляться значительным увеличением, уплотнением, болезненностью органа. Гепатомегалия свойственна инсулинозависимому диабету у детей (также возможна задержка роста, багровый цвет лица, гиперхолестеринемия – синдром Мориака), молодых людей при тяжелом, декомпенсированном течении. У взрослых пациентов развивается на почве продолжительного ацидоза. Увеличение размеров печени связывают с ростом концентрации гликогена.

Выраженный кетоацидоз провоцирует:

ИнсулинИнсулин

  • снижение восприимчивости печени к инсулину;
  • задержку в гепатоцитах жидкости, что приводит к сохранению в растворенном виде гликогена.

Назначение больших инсулиновых доз при высоком уровне сахара содействует еще более интенсивной выработке гликогена, усугублению гепатомегалии. При компенсации СД параметры печени приходят в норму.

При инсулинонезависимом СД причинным фактором гепатомегалии обычно служит ожирение. Наблюдается увеличение размеров органа, заострение, гладкость краев, безболезненность. Часто диагностируется желчнокаменная болезнь.

Главные направления коррекции нарушений

Терапия СД и возникших на его фоне печеночных патологий требует комплексного, квалифицированного подхода. Для начала эндокринолог обязан выявить базовые причины, вызвавшие диабет и разрушающие печень, чтобы суметь устранить их, минимизировать негативное влияние предрасполагающих к нездоровому состоянию факторов.

Отказ от алкоголяОтказ от алкоголя

В лечении важна комбинация разных методов:

  1. Назначение лечебной диеты. Осуществляется строгий контроль потребления липидов с пищей. Абсолютное табу – спиртные напитки, вредная, рафинированная еда.
  2. Витаминотерапия. Она выступает поддерживающим, дополнительным методом. Помогает наладить работу иммунного аппарата.
  3. Слежение за режимом дня: баланс отдых/деятельность, корректная спортивная активность.
  4. Снижение массы тела при ее избытке. Ожирение является одной из причин развития диабета. Также оно существенно усугубляет течение болезни при уже развитом заболевании, приводит к осложнениям в виде поражения при СД печени.
  5. Медикаментозное лечение – только по назначению врача. Данный пункт подразумевает, во-первых, прямое лечение основного заболевания (диабета) путем применения сахароснижающих таблеток или же введения инсулина, что определяется типом СД и формой течения. Во-вторых – терапию осложнений СД, в том числе – печеночных. Основная задача заключается в стабилизации состояния пациента, предотвращении усугубления проблем с внутренними органами.

Для поддержки печени врачи назначают гепатопротекторы, антиоксидантные средства, препараты, действие которых направлено на нормализацию холестерина и билирубина, восстановление кишечной микрофлоры.

В тяжелых случаях прибегают к более радикальным методам (гемодиализ, плазмаферез).

Своевременное выявление изменений при СД в печени способствует качественной их коррекции.

Необходимо консультироваться с такими специалистами, как терапевт, эндокринолог, кардиолог, гепатолог и др., проходить регулярно лабораторно-инструментальные исследования – они помогают выявить начальные стадии нарушений, когда еще можно их притормозить.